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Después de impuestos

Usted paga ciertas prestaciones con dinero después de impuestos que sale de su sueldo una vez que se han determinado y retenido todos los impuestos aplicables.

Beneficiario

La persona o personas que usted designa para recibir el pago de su seguro de vida y de muerte accidental y desmembramiento (AD&D) o de sus ahorros 401(k) en caso de que usted fallezca. A excepción del 401(k), puede nombrar a cualquier persona como beneficiario, y puede cambiar su elección en cualquier momento. Si no tiene un beneficiario principal y/o contingente en el momento de su fallecimiento, o si su beneficiario fallece antes que usted, su seguro se pagará normalmente en una suma global a los supervivientes indicados a continuación en el siguiente orden de prioridad (consulte la DSP para más detalles):

  • Cónyuge
  • Hijo(s)
  • Padres
  • Hermanos
  • Su patrimonio

Coseguro o reparto de gastos

Se trata de la parte de los gastos sanitarios cubiertos de la que usted es responsable económicamente después de haber abonado la franquicia aplicable. Por ejemplo, el plan puede pagar el 80% del coste de un servicio y usted el 20% restante.

Deducible

El importe de bolsillo que debe pagar cada año del plan antes de que éste pague los beneficios elegibles.

Pareja de hecho

Las parejas de hecho registradas, tanto del mismo sexo como del sexo opuesto, de los empleados con derecho a prestaciones tienen derecho a las mismas. Se entiende por pareja de hecho la persona con la que reside el empleado y con la que éste ha presentado una declaración de pareja de hecho ante MAPFRE.

Dependientes elegibles

Puede inscribir a estos dependientes elegibles:

  • Su cónyuge o pareja de hecho
  • Sus hijos naturales, adoptados, acogidos o hijastros por orden judicial a cargo hasta los 26 años
  • Su hijo soltero que tenga 26 años o más y sea incapaz de mantenerse por sí mismo debido a una discapacidad mental o física permanente
  • Los hijos de su pareja de hecho hasta los 26 años

Emergencia

Una condición médica grave o un síntoma resultante de una lesión o enfermedad que surge repentinamente y requiere atención y tratamiento inmediatos para evitar poner en peligro la vida o la salud.

Prueba de asegurabilidad (EOI)

A veces se denomina "prueba de buena salud" y sirve para tener derecho a determinados importes de cobertura de seguro de vida. Tendrá que rellenar un formulario EOI si decide aumentar la cobertura de su seguro de vida.

Formulario

Un formulario es una lista de medicamentos cubiertos por su plan de medicamentos. Si utiliza un medicamento que no está en el formulario de su plan, es posible que tenga que pagar el coste total. Para ver el formulario de su plan, visite el sitio web del plan.

Genérico

Un medicamento genérico es aquel que ya no se fabrica sólo con una marca. Una vez que expira la patente de un medicamento, muchas empresas pueden empezar a fabricar versiones "genéricas" de un medicamento que antes era sólo de marca. Los medicamentos genéricos son idénticos a los de marca en cuanto a su composición química ("principios activos"), uso, potencia y dosis. Están regulados y aprobados por la FDA, igual que los de marca. El precio que usted paga por los medicamentos genéricos es menor que el que pagaría por los medicamentos de marca o del formulario.

Proveedor de la red

Un proveedor que ha contratado con un plan de salud (un plan médico, dental o de visión) y ha acordado ciertas tarifas. En la mayoría de los casos, usted paga menos y recibe una prestación mayor cuando utiliza proveedores de la red. Consulte los detalles de la cobertura con su plan.

Tarifas negociadas

Los costes de los servicios sanitarios negociados entre la aseguradora y los proveedores de servicios sanitarios de la red. Las tarifas negociadas suelen ser inferiores a las tarifas habituales, acostumbradas y razonables (UCR).

Proveedor fuera de la red

Un proveedor que no ha contratado con un plan de salud (plan médico, dental o de visión) y que no ha acordado ciertas tarifas. En la mayoría de los casos, usted paga más y recibe un menor nivel de prestaciones cuando utiliza proveedores fuera de la red. Consulte su plan para conocer los detalles de la cobertura.

Máximo de bolsillo

El importe máximo que puede pagar en cualquier año del plan. Los gastos subvencionables que superan este importe suelen ser pagados por el plan.

Año del plan

El año del plan de MAPFRE va del 1 de enero al 31 de diciembre. No se puede cambiar de cobertura en algunos de los planes de prestaciones durante este periodo, a menos que se produzca un acontecimiento vital que reúna las condiciones necesarias.

Marca preferida

Un medicamento de marca preferido puede tener un coste inferior al de un medicamento no preferido porque el plan lo ha identificado como más rentable. Para saber cómo clasifica su plan los distintos medicamentos, visite el sitio web del plan.

Base antes de impuestos

Usted paga estas prestaciones con dinero antes de impuestos que sale de su sueldo antes de que se retengan los impuestos federales sobre la renta y la Seguridad Social y, en la mayoría de los estados, antes de que se retengan los impuestos estatales y locales. Esto da a sus contribuciones una ventaja fiscal especial y reduce su renta imponible, con lo que se reduce el coste real para usted.

Acontecimiento vital cualificado

Entre los acontecimientos vitales que se pueden considerar se encuentran los siguientes:

  • Cambio de estado civil legal, como matrimonio, divorcio, disolución de la pareja de hecho o fallecimiento del cónyuge o de la pareja de hecho
  • Variación del número de hijos a cargo por nacimiento, adopción, entrega en adopción o fallecimiento
  • Cambio en la cobertura de los dependientes por orden judicial
  • Cambio de situación laboral, como el cese o el inicio de la actividad laboral de usted o de su cónyuge/pareja de hecho y de las personas a su cargo
  • Cambio en la elegibilidad de los dependientes bajo su cobertura actual
  • Cambio de residencia o de lugar de trabajo suyo o de su cónyuge/pareja de hecho y de las personas a su cargo, que suponga un cambio en su derecho a una prestación
  • Cambio significativo en la cobertura sanitaria debido a la obtención o pérdida de empleo del cónyuge/pareja de hecho

Puede realizar cambios en su cobertura cuando tenga un acontecimiento vital que reúna las condiciones necesarias; sin embargo, debe hacerlo en los 31 días siguientes al acontecimiento.

Medicamentos especiales

Los medicamentos especiales requieren una manipulación, administración y/o control especiales. Suelen utilizarse para tratar enfermedades complejas o crónicas. Visite el sitio web de su plan para obtener más información sobre las clasificaciones de los medicamentos especializados.

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